Un fallo frena el aumento de las cuotas de las prepagas

Mientras la Cámara de Diputados debate la Ley Ómnibus propuesta por Javier Milei, un juez federal de la provincia de Buenos Aires suspendió hoy los aumentos de las cuotas de las empresas de medicina prepaga, los cuales fueron autorizados por el decreto de necesidad y urgencia (DNU) 70/23 del gobierno de Milei, en respuesta a un reclamo presentado por un afiliado.

El juez Elpidio Portocarrero de Tezanos Pinto, actuando como subrogante durante la feria en el juzgado federal en lo civil, comercial y contencioso administrativo de San Martín.

El fallo, que sólo tiene alcance para un afiliado en particular, resolvió "hacer lugar a la medida cautelar solicitada, ordenando al Estado Nacional la suspensión de la aplicación de los artículos 267 y 269 del DNU", y le ordena a la prestadora SIMECO (Servicios Consejo Salud) "readecuar las cuotas correspondientes al plan asistencial" de un afiliado, "dejando sin efecto los aumentos realizados en aplicación del decreto".

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"Ante el incremento mensual de las cuotas, no surge de las facturas acompañadas justificación o detalle de tal aumento que permite a la accionante tener mayor información al respecto y conocer el motivo que condujo al valor final comunicado", detalló el juez.

Además, Portocarrero de Tezanos Pinto agregó que "la tutela judicial que se solicita, implica poner en crisis la actuación del Estado Nacional, al derogar normas de protección al consumidor y usuario del sistema de medicina prepaga".

"En consecuencia entiendo que la protección judicial debe abarcar específicamente la suspensión de los efectos de ese acto estatal", es decir los aumentos de las cuotas autorizados por el DNU.

El denunciante es un hombre jubilado de 78 años de edad, quien denunció un aumento del 62% en su factura de febrero. En diciembre del año pasado, su haber fue de $223.811,84, mientras que en enero actual fue de $157.541,23.

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La factura que recibió en enero llegó a $267.787. El afiliado a SIMECO "requiere de permanentes prestaciones de salud y seguimiento médico por haber sufrido un ACV en el año 2017 y problemas cardiacos, además de los padecimientos propios de la edad", explica la sentencia.

Para el juez, "las circunstancias que rodean la condición de jubilado de quien requiere tutela judicial efectiva, sumado a la ausencia de afectación a un interés público, que la medida no producirá efectos jurídicos irreversibles, más la concurrencia de los demás requisitos, hacen suponer sin ambages la procedencia la suspensión del acto estatal en ciernes".

Portocarrero de Tezanos Pinto cuestionó que "se han derogado las funciones de la Autoridad de Aplicación quien fiscalizaba el cumplimiento de las prestaciones del PMO, los contratos y planes".

"Fundamentalmente en el artículo que debía fiscalizar y garantizar la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales; respecto del aumento de las cuotas la Autoridad de Aplicación debía autorizar el aumento 'cuando el mismo esté fundado en variaciones de la estructura de costos y razonable cálculo actuarial de riesgos'", cerró.